Autor: Dr. Luminița Rotaru

Medic Primar Cardiologie, Doctor în Științe Medicale, Director Medical Auxologico CardioRec

Ecocardiografia transesofagiană (ETE 2D, 3D) este o metodă avansată de evaluare ecocardiografică, în care inima este examinată cu ajutorul unei sonde atașate unui tub flexibil, care se introduce în esofag.

Astfel, examinarea se realizează dintr-o zonă posterioară inimii, adică din zonă opusă față de examinarea obișnuită transtoracică, și mult mai de aproape de inimă, fără ca între sondă și aceasta să se interpună alte structuri (plămân, coaste, piele, țesut adipos, etc.). Sondele utilizate în examenul transesofagian utilizează frecvențe mai înalte și, mai nou, sunt dotate cu tehnologie 3D (tridimensională), deci imaginile și informațiile obținute au o acuratețe crescută.

Din acest motiv, Ecocardiografia transesofagiană este indicată atunci când la Ecocardiografia obișnuită structurile inimii nu sunt suficient de bine vizualizate pentru stabilirea unui diagnostic de certitudine.

Examinarea ETE are un caracter ușor invaziv și poate fi mai greu de repetat, pentru pacient, din acest motiv,  indicațiile acesteia sunt precise și sunt decise doar de medic.

Când este recomandată Ecocardiografia transesofagiană:

Principalele indicații ale efectuării Ecocardiografiei transesofagiene sunt legate de evaluarea cu precizie a structurilor situate în imediata vecinătate a esofagului:

–afecțiuni ale aortei: disecția de aortă, anevrismul aortic;

-prezența trombilor la nivelul atriului stâng (evaluarea urechiușei atriului stâng) cu importanță terapeutică în prezența fibrilației atriale sau atunci când se investighează originea surselor  de embolie în Accidentul Vascular Cerebral;

-septul interatrial și posibilitatea existenței unor anomalii congenitale la acest nivel, de exemplu, defectul septal atrial, precum și alte cardiopatii  congenitale;

-prezența endocardiei bacteriene, prin afectarea infecțioasă a valvelor: vegetații, perforații ale valvelor, abces, leziuni care sunt vizualizate mult mai dificil  la examenul transtoracic;

-evaluarea cu precizie a detaliilor anatomice de la nivelul valvelor inimii (în special, valvele mitrală și aortică), informații utile în alegerea optimă a corecției chirurgicale sau intervenționale a leziunilor;

-evaluarea protezelor valvulare, dificil de cuantificat la examenul obișnuit din cauza particularităților ultrasonografice ale materialelor din care sunt confecționate acestea, examinare foarte importantă, în special imediat după intervenție, după o planificare conform recomandărilor europene și, ulterior, ori de câte ori se suspicionează o disfuncție de proteză (tromboză, endocardită, desprindere sau calcificare, etc.);

-alte leziuni ale inimii care nu pot fi vizualizate și descrise corect la examenul transtoracic obișnuit (mase/tumori cardiace), necesitând investigare suplimentară, sau când pacienții au o fereastră acustică foarte dificilă.

Cum se desfășoară Ecocardiografia transesofagiană ?

Examenul transesofagian este precedat de un Consult cardiologic și o Ecocardiografie transtoracică standard pentru a stabili clar indicațiile și evaluarea complementară și pentru a evalua posibilele contraindicații ale examinării :

– patologie severă de esofag: stricturi, tumori, varice esofagiene, diverticuli

–sângerări active gastrointestinale

–alte precauții care trebuie avute în vedere în cazul: bolilor cronice de ficat, alergiilor la medicamente, herniei hiatale, glaucomului, bolilor pulmonare, afecțiunilor gastrice, tulburărilor de coagulare, leziunilor severe la nivelul coloanei vertebrale care pot influența buna desfășurare a examinării;

Etapele  examinării cuprind:

1. pulverizarea unui anestezic local la nivelul gâtutui (lidocaină spray) pentru reducerea disconfortului determinat de înghițirea sondei, administrarea opțională a unei medicații sedative (midazolam);
2. fixarea la nivelul arcadei dentare a unei piese de plastic cu rolul de a proteja sonda, prin care se introduce sonda de examinare;
3. introducerea sondei în esofag, care poate genera o ușoară senzație de disconfort în momentul inițial, când sonda atinge faringele, asemănător cu cel produs de manevra de endoscopie digestivă superioară; disconfortul se reduce când sonda ajunge în esofag;
4. examinarea propriu-zisă care poate dura 10-15 minute, în funcție de complexitatea leziunilor.

Complicațiile examinării sunt foarte rare, procedura este relativ sigură, pe parcursul examinării sau dupa finalizare, în funcție de patologie pot apărea :

– tulburări de ritm

– dureri abdominale

-durere la înghițire

-vărsături cu sânge sau în zat de cafea.

Incidența acestora este foarte mică, aceasta fiind  cuprinsă între 0,18-0,5%.

Din acest motiv, este importantă discuția pe care medicul o are cu pacientul înainte de procedură și monitorizarea atentă care se efectuează pe parcursul testului: ECG, SaturatiaO2, TA.

Pregătirea pentru Ecocardiografia transesofagiană:

• pentru evitarea vărsăturilor este necesar repausul alimentar cu cel puțin 6 ore înainte de examinare
• medicamentele se administrează conform programului cu o cantitate mică de apă
• în timpul examinării se îndepărtează proteza dacă este purtată
• în cazul administrării medicației anxiolitice este contraindicată conducerea autovehiculului după terminarea procedurii, timp de 4 ore;
• se recomandă să nu se consume alimente solide 2 ore după examinare, până când dispare complet efectul anestezicului local.

Fiind o investigație cu risc crescut de contaminare virală, prin producere de aerosoli, în contextul pandemiei, înainte de efectuarea manevrei se vor solicita documentele de vaccinare sau trecere prin boală și se va efectua un test rapid antigenic.

Ecocardiografia transesofagiană, prezentă în spectrul evaluărilor ecografice de peste 30 ani, a prezentat pe parcursul ultimilor ani o spectaculoasă dezvoltare prin utilizarea aplicațiilor sondelor matriceale cu tehnologie 3D, ce au crescut și mai mult acuratețea examinărilor.

Indicațiile generale în diagnosticarea unor afectări structurale greu accesibile în examinarea cardiacă standard, se extind în zona terapeutică periprocedurală invazivă sau chirurgicală a leziunilor,  pentru alegerea soluției optime și, ulterior, pentru monitorizarea evoluției.

Pentru Programări sună la 021.9636!