Boala de reflux gastroesofagian (BRGE): Simptome, cauze, diagnostic și tratament

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este o afecțiune digestivă frecventă, care apare atunci când conținutul acid al stomacului revine în esofag, iritând mucoasa acestuia. Acest proces este cunoscut sub numele de reflux gastroesofagian și, dacă este frecvent și sever, poate duce la complicații serioase, cum ar fi esofagita, stricturile esofagiene sau chiar cancerul esofagian.

 

Simptomele bolii de reflux gastroesofagian

Simptomele BRGE variază de la ușoare la severe, iar în unele cazuri, pot afecta semnificativ calitatea vieții pacientului. Cele mai comune simptome includ:

Pirozis (arsuri la stomac)

Arsura la stomac este cel mai frecvent simptom al BRGE. Pacienții resimt o senzație de arsură sau disconfort care începe în abdomenul superior și se extinde în sus, spre piept, de obicei după mese. Această senzație poate dura de la câteva minute la câteva ore și este exacerbată de poziția culcată sau aplecată.

Regurgitație acidă

Regurgitația implică întoarcerea conținutului gastric în gură sau gât, cauzând un gust acid sau amar. Deși nu este întotdeauna însoțită de pirozis, este un simptom comun al BRGE și poate apărea frecvent după mese copioase sau în poziția orizontală.

Dificultăți la înghițire (disfagie)

Disfagia este un simptom care apare atunci când esofagul este iritat sau îngustat din cauza expunerii cronice la acidul gastric. Pacienții pot resimți dificultăți în înghițirea alimentelor solide sau chiar a lichidelor, ceea ce poate afecta grav nutriția și calitatea vieții.

Simptome atipice

BRGE poate prezenta și simptome atipice, care nu sunt neapărat asociate cu tractul digestiv. Acestea includ:

• Tuse cronică
• Răgușeală
• Durere toracică non-cardiacă
• Respirație șuierătoare (simptome asemănătoare astmului)
• Eroziuni dentare cauzate de expunerea acidului gastric la cavitatea bucală.

Simptomele pot varia de la o persoană la alta, iar în unele cazuri, pacienții pot avea BRGE fără să manifeste simptome evidente, ceea ce face diagnosticarea mai dificilă.

 

Cauzele bolii de reflux gastroesofagian

BRGE este cauzată de o combinație de factori care influențează funcționarea corectă a sfincterului esofagian inferior, o bandă musculară care acționează ca o supapă între esofag și stomac. În mod normal, sfincterul esofagian inferior se relaxează pentru a permite alimentelor să treacă în stomac și apoi se închide pentru a preveni refluxul. Când sfincterul esofagian inferior nu funcționează corect, acidul gastric poate reflua în esofag.

Slăbirea sfincterului esofagian inferior (SEI)

Cea mai frecventă cauză a BRGE este slăbirea SEI, care nu se închide corespunzător după ce alimentele intră în stomac. Acest lucru permite acidului gastric să reflueze în esofag, provocând iritație și inflamație. Slăbirea SEI poate fi cauzată de:

• Alimentație nesănătoasă – consumul frecvent de alimente grase, prăjite sau condimentate.
• Consumul de alcool și fumatul, care pot relaxa SEI.
• Consumul excesiv de cafeină, ciocolată și băuturi carbogazoase.

Hernia hiatală

Hernia hiatală apare atunci când o parte a stomacului trece prin diafragmă în cavitatea toracică, ceea ce poate afecta funcționarea SEI și poate favoriza refluxul acid. Nu toți pacienții cu hernie hiatală dezvoltă BRGE, dar această afecțiune crește riscul de reflux.

Factorii de risc

Există mai mulți factori de risc care pot crește probabilitatea apariției BRGE:

• Obezitatea – presiunea abdominală crescută poate împinge acidul gastric în esofag.
• Sarcina – schimbările hormonale și presiunea crescută asupra abdomenului pot agrava refluxul.
• Anumite medicamente – inclusiv antidepresivele, antihistaminicele și blocantele de calciu, care pot relaxa SEI.

 

 

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian

Diagnosticul BRGE se bazează pe o combinație de evaluare clinică, teste funcționale și investigații imagistice. Este important ca BRGE să fie diagnosticată corect pentru a preveni complicațiile pe termen lung, cum ar fi esofagita, stricturile esofagiene sau esofagul Barrett, o afecțiune precanceroasă.

Evaluarea simptomelor

Medicul va începe prin evaluarea detaliată a simptomelor și istoricului medical al pacientului. Pacienții sunt adesea diagnosticați cu BRGE pe baza simptomelor tipice, cum ar fi pirozisul și regurgitația.

Endoscopia digestivă superioară

Endoscopia este o procedură prin care medicul introduce un tub flexibil cu o cameră mică în esofag și stomac pentru a vizualiza direct mucoasa acestor organe. Această investigație este utilă pentru detectarea inflamației esofagiene, eroziunilor și altor complicații ale BRGE. De asemenea, endoscopia permite prelevarea de biopsii pentru a exclude alte afecțiuni.

Monitorizarea pH-ului esofagian

Această metodă măsoară cantitatea de acid care refluează în esofag pe parcursul unei perioade de 24 de ore. Un senzor mic este introdus în esofag pentru a înregistra nivelul de aciditate, permițând astfel evaluarea severității refluxului. Această investigație este considerată standardul de aur în diagnosticarea BRGE.

Manometria esofagiană

Manometria este un test care evaluează funcția motorie a esofagului și a SEI. Prin măsurarea presiunii generate de contracțiile musculare din esofag, medicii pot determina dacă există disfuncții care contribuie la reflux.

 

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian

Tratamentul BRGE se concentrează pe ameliorarea simptomelor, prevenirea complicațiilor și îmbunătățirea calității vieții pacientului. Opțiunile de tratament includ schimbări în stilul de viață, medicamente și, în cazuri severe, intervenții chirurgicale.

Modificările stilului de viață

Schimbările în stilul de viață joacă un rol esențial în gestionarea BRGE și pot fi suficiente pentru ameliorarea simptomelor la unii pacienți. Aceste modificări includ:

• Evitați alimentele declanșatoare – alimente grase, prăjite, ciocolată, mentă, cafea și băuturi carbogazoase.
• Mențineți o greutate sănătoasă – obezitatea este un factor major de risc pentru BRGE.
• Dormitul cu capul ridicat poate preveni refluxul nocturn.
• Evitați mesele bogate înainte de culcare – consumați mesele cu cel puțin 3 ore înainte de a vă culca.

Tratamentul medicamentos

Medicamentele sunt frecvent utilizate pentru a reduce aciditatea stomacului și pentru a proteja esofagul de daunele cauzate de refluxul acid. Opțiunile includ:

• Antiacidele – neutralizează rapid acidul din stomac, oferind o ușurare pe termen scurt a simptomelor. Includ produse pe bază de hidroxid de aluminiu, magneziu sau calciu.
• Blocantele receptorilor H2 – aceste medicamente reduc producția de acid gastric. Blocanții H2, cum ar fi ranitidina sau famotidina, oferă o ameliorare pe termen mai lung decât antiacidele, dar efectul lor este mai lent.
• Inhibitorii pompei de protoni (IPP) – inhibitorii pompei de protoni, cum ar fi omeprazolul, esomeprazolul sau lansoprazolul, sunt considerați cei mai eficienți în tratarea BRGE, deoarece inhibă producția de acid gastric la un nivel profund. Acestea sunt prescrise frecvent în cazurile moderate sau severe de BRGE și pot preveni leziunile esofagiene cauzate de refluxul acid pe termen lung.
• Prokineticele  – aceste medicamente ajută la golirea mai rapidă a stomacului, prevenind astfel acumularea de conținut gastric și reducând riscul de reflux. Exemple includ metoclopramidul sau domperidona, dar acestea sunt prescrise mai rar din cauza efectelor secundare.

Intervenția chirurgicală

Intervențiile chirurgicale sunt rezervate pacienților care nu răspund la tratamentul medicamentos sau care au complicații grave. Opțiunile includ:

• Fundoplicatura Nissen – aceasta este cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru BRGE. Procedura implică înfășurarea părții superioare a stomacului în jurul esofagului pentru a întări sfincterul esofagian inferior și a preveni refluxul acid. Fundoplicatura poate fi realizată laparoscopic, ceea ce reduce timpul de recuperare și complicațiile postoperatorii.
• Dispozitivele magnetice Linx – această intervenție minim invazivă implică plasarea unui inel mic de magneți în jurul SEI (sfincterul esofagian inferior) pentru a-l întări, permițându-i în același timp să se deschidă pentru trecerea alimentelor. Linx este o alternativă modernă la fundoplicatura clasică și este asociată cu o rată mare de succes.
• Chirurgia bariatrică – în cazurile de obezitate severă, care contribuie la BRGE, chirurgia bariatrică, cum ar fi bypassul gastric, poate ajuta la reducerea simptomelor, prin reducerea greutății corporale și a presiunii abdominale.

 

Complicațiile bolii de reflux gastroesofagian

În lipsa unui tratament adecvat, BRGE poate duce la complicații serioase, care pot afecta semnificativ sănătatea pacientului pe termen lung. Aceste complicații includ:

Esofagita

Expunerea cronică a esofagului la acidul gastric poate provoca inflamația acestuia, cunoscută sub numele de esofagită. Esofagita poate cauza durere la înghițire și disconfort sever. În cazuri grave, aceasta poate duce la ulcerații esofagiene, care pot sângera și pot necesita tratament medical de urgență.

Stricturile esofagiene

Iritația cronică a esofagului poate determina formarea de cicatrici care îngustează lumenul esofagian, ceea ce face înghițirea alimentelor solide dificilă sau imposibilă. Aceste stricturi pot necesita dilatarea endoscopică pentru a restabili fluxul normal al alimentelor prin esofag.

Esofagul Barrett

Esofagul Barrett este o afecțiune în care mucoasa esofagiană se schimbă la nivel microscopic, devenind similară cu mucoasa intestinului. Aceasta este o complicație gravă a BRGE, deoarece crește riscul de dezvoltare a cancerului esofagian. Pacienții cu esofag Barrett necesită monitorizare periodică prin endoscopie și biopsii pentru a detecta precoce modificările precanceroase.

Cancerul esofagian

Deși rar, expunerea cronică la acidul gastric și inflamația repetată pot crește riscul de cancer esofagian, în special la pacienții cu esofag Barrett. Simptomele cancerului esofagian includ pierderea în greutate, dificultăți severe la înghițire și dureri toracice.

 

Boala de reflux gastroesofagian este o afecțiune comună care poate afecta semnificativ calitatea vieții pacienților dacă nu este gestionată corect. Simptomele precum pirozisul și regurgitația acidă sunt indicatori timpurii ai BRGE și nu trebuie ignorate. Diagnosticul precoce, bazat pe evaluarea simptomelor, endoscopia și monitorizarea pH-ului esofagian, este esențial pentru a preveni complicațiile grave asociate cu această afecțiune.

Tratamentul BRGE implică modificări ale stilului de viață, terapii medicamentoase și, în cazurile severe, intervenții chirurgicale.

Dacă vă confruntați cu simptome care pot indica prezența bolii de reflux gastro-esofagian (BRGE), puteți programa o Consultație de Medicină Internă la medicii de specialitate din echipa Auxologico CardioRec.

 

---

 

Programări la Consultații de Medicină Internă – 021.9636

 

---

Auxologico CardioRec face parte din rețeaua Auxologico din Italia, o fundație nonprofit cu peste 65 de ani de tradiție și activitate medicală la cel mai înalt nivel, un nume ce este sinonim cu Excelența în Sănătate și Grija față de pacienți. Acesta face parte, totodată, din Centrul integrat de Imagistică Cardiovasculară al prestigioasei rețele italiene.